Основные методы диагностики онкологических заболеваний у детей
Современное состояние детской онкологии-гематологии позволяет утверждать, что существует реальная возможность добиться стойкого излечения или продолжительной ремиссии у большинства больных злокачественными опухолями, при условии своевременного выявления заболевания.
Несмотря на то, что часто родители сами во время игры или купания ребенка обращают внимание на видимые симптомы, например, асимметрию, увеличение размеров живота или наличие «плотного шара», отсутствие в большинстве случаев ярких и специфических проявлений заболевания усыпляет их бдительность. Таким образом, родители медлят с обращением к врачу. Около половины случаев обнаружения объемного образования брюшной полости, щитовидной железы - это случайные находки во время диспансерного осмотра ребенка в поликлинике.
Родители должны тщательно отслеживать все необычные симптомы у ребенка:
-
необычные припухлости или уплотнения;
-
необъяснимые слабость и бледность;
-
склонность к образованию гематом;
-
постоянные боли в каком-то определенном участке тела;
-
хромота;
-
необъяснимое повышение температуры и болезненность;
-
частые головные боли, иногда - вместе с рвотой;
-
внезапные расстройства зрения;
-
стремительная потеря веса.
В таблице приведены симптомы и наиболее вероятные злокачественные новообразования.
|
Симптомы |
Клиника |
Вероятные злокачественные новообразования |
|
Быстрая утомляемость, слабость, бледность, общее нездоровье |
Сочетание с необъяснимой лихорадкой, частыми инфекциями, увеличением лимфатических узлов |
Лейкозы, лимфомы, нейробластома, гистиоцитоз, саркома Юинга |
|
Анорексия, потеря массы тела |
Изменение пристрастий в еде, потеря аппетита без видимых причин, выраженная потеря массы тела, бледность, частые инфекции, увеличение лимфатических узлов |
Лейкозы, лимфомы, нейробластома, саркома Юинга, рабдомиосаркома, опухоли брюшной полости |
|
Тошнота |
Утренние головные боли, пальпируемые образования в брюшной полости |
Опухоли мозга, нейробластома, нефробластома, гепатобластома, лимфома |
|
Лихорадка (повышение температуры) |
Длится более 2 недель, нет видимых причин, снижение массы тела, общая слабость, ночные поты, кровоизлияния на коже, боли в костях, увеличение лимфатических узлов |
Лейкозы, лимфома, нейробластома, гистиоцитоз, саркома Юинга |
|
Частые инфекции, не отвечающие на лечение |
Бледность, потеря массы тела, боли в костях, кровоизлияния на коже, увеличение лимфатических узлов, объемные образования |
Лейкозы, лимфома, нейробластома, рабдомиосаркома, саркома Юинга |
|
Увеличение лимфатических узлов |
Лихорадка, ночные поты, потеря массы тела, увеличение печени |
Лимфома, лейкозы, нейробластома, |
|
Кровоточивость десен, изменение десен |
Нет стоматологических проблем, сахарного диабета и других причинных соматических расстройств |
Лейкозы, гистиоцитоз |
|
Головные боли |
Если были ранее - появление новых, упорных, особенно в затылке, в утренние часы, вызывающие бессонницу, сочетающиеся с рвотой. |
Опухоли мозга, нейробластома, лимфома, нейролейкоз |
|
Снижение успеваемости в школе, изменения личности и настроения |
Нет иных объяснений, быстрое прогрессирование |
Опухоли мозга |
|
Боли в костях, артралгии, артрит, нарушение походки |
Ночные боли в костях, мешающие спать, длящиеся более 2 недель, локализованные, не отвечающие на нестероидные противовоспалительные препараты, сопутствует местное опухание кости (или сустава), нет признаков ревматоидного или реактивного артрита, нет признаков остеомиелита |
Остеосаркома, саркома Юинга, лейкозы, нейробластома, гистиоцитоз |
|
Объемные образования на туловище, или конечностях, голове, шее |
Любые быстро или недавно возникшие образования, безболезненные, плотные, диаметром более 2 см, в сочетании с увеличенными лимфоузлами. |
Мягкотканные саркомы |
|
Пальпируемые образования в брюшной полости |
Любые объемные образования в брюшной полости крайне подозрительны на опухоль (у новорожденных пальпируемое объемное образование в брюшной полости может быть кровоизлиянием в надпочечник), особенно в сочетании с тошнотой, рвотой, болями в животе, запорами, повышением давления, появлением крови в моче |
Нейробластома, нефробластома, опухоли печени, лимфома, опухоль яичников |
|
Недержание мочи, задержка мочи |
Неожиданно возникшие, сочетание с объемными образованиями в брюшной полости, неврологическими знаками |
Нейробластома, опухоли позвоночника и спинного мозга, опухоли органов малого таза |
|
Боль в глазу, развитие косоглазия, симптом светящегося «кошачьего» глаза |
Резкое снижение зрения, увеличение глазного яблока |
Ретинобластома |
|
Образование в области шеи |
Длительный кашель, изменение голоса, появление одышки при нагрузке, периодическая головная боль |
Рак щитовидной железы |
Большинство из этих симптомов, к счастью, оказываются в результате признаком какого-либо инфекционного заболевания или травмы. Тем не менее, родители всегда должны быть начеку. А те дети, которые унаследовали от своих родителей неблагоприятные генетические изменения, и вовсе должны быть под неусыпным врачебным и родительским контролем.
К таким генетическим изменениям относятся:
- нейрофиброматоз,
- ретинобластома,
- ювенильный полипоз кишечника.
Риск злокачественных новообразований выше у детей и подростков:
- страдающих некоторыми генетическими синдромами, о которых написали выше (например, нейрофиброматоз);
- иммунодефицитами;
- с семейными формами рака; в близнецовых парах, в которых один из детей страдает злокачественным новообразованием;
- леченных по поводу злокачественных новообразований;
- подвергавшихся ионизированному облучению.
Многие опухоли гормонально активны и могут симулировать эндокринные заболевания: несахарный диабет, преждевременное половое созревание или задержку полового созревания. Нарушения полового созревания могут быть вызваны гормонально активными герминогенными опухолями или внутричерепными опухолями.
Диагностические исследования при подозрении на онкологические заболевания у детей выглядят следующим образом:
Осмотр и пальпация подозрительного участка тела, опухоли или новообразования врачом. Установление обстоятельств появления жалоб и развития заболевания.
Проведение рентгенографии или УЗИ внутренних органов, мягких тканей или костей.
КТ или МРТ головного и спинного мозга, а также других участков тела для уточнения морфологии и локализации новообразования.
Сцинтиграфия с радиоизотопами, которые накапливаются тканью опухоли и ее метастазами.
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки, а также прямой, сигмовидной и толстой кишки.
Анализ крови при онкологических заболеваниях у детей является показательным при поражении костного мозга. Нарушения нормального клеточного соотношения, а также появление юных бластных форм характерно для лейкозов и лимфом. При других опухолях наблюдается анемия и повышение уровня лейкоцитов.
Определение онкомаркеров в крови часто позволяет выявить новообразования на ранних стадиях развития. Термин «опухолевые маркеры» объединяет широкий спектр различных высокомолекулярных веществ, продуцируемых опухолевыми клетками. Решение вопроса о целесообразности проведения исследования принимается детским онкологом – гематологом в соответствии с клиническими рекомендациями!
Морфологическое подтверждение диагноза - обязательное исследование! На основании результатов гистологического исследования назначается лечение.
