Не только диагностика. Новейшие возможности эндоскопии

Изначально эндоскопия (от греч. endos — внутри и skopeo — смотрю) была разработана как метод диагностики заболеваний полых органов (желудка, кишечника, гортани, бронхов, мочевого пузыря и т. д.). Наличие эндоскопа (оптического прибора с дистальной линзой на одном конце и окуляром на другом) позволило проводить диагностику без нарушения целостности органа. С помощью современного эндоскопического оборудования, оснащенного камерами высокого разрешения, можно многократно увеличить исследуемую область и получить изображение высокой четкости, а в последующем отправить его любому специалисту.

Альтернативы эндоскопии по выявлению онкологических заболеваний полых органов на стадии предрака не существует. Исследование помогает обнаружить онкологические заболевания на стадии формирования атипичных клеток, еще не сформировавшихся в опухоль.

В ходе эндоскопии также можно провести биопсию (забор клеток или тканей для дальнейшего морфологического исследования) и выполнить лечебные процедуры. В последние годы активно развивается эндоскопическая хирургия, которая выполняется из просвета органа, что сводит к минимуму риск осложнений и сокращает восстановительный период. Некоторые такие вмешательства могут быть выполнены амбулаторно.

Гастроскопия

Малихова Ольга Александровна

Заведующая эндоскопическим отделением ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, профессор

Это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого аппарата — видеогастроскопа. Гастроскопия — единственный способ, позволяющий неинвазивно оценить состояние слизистой этих органов, выявить предраковые изменения (участки атрофии железистого эпителия) и онкологические заболевания на ранней стадии, когда их лечение наиболее эффективно.  

Помимо этого, в ходе исследования можно взять биопсию и провести удаление полипов, которые со временем могут перерасти в рак.

Во время гастроскопии также проводят эндоскопическую резекцию и удаляют опухоли, находящиеся на слизистой оболочке.  Ограничениями для такой операции служат размер опухоли (не более 1 см) и количество очагов (не более 5). Такое вмешательство предпочтительнее для пациентов с высоким риском осложнений — пожилых и ослабленных людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Процедура переносится легко, и пациент может покинуть стационар уже в день операции.

При более протяженных опухолях (до 4 см) проводится эндоскопическая подслизистая диссекция (вместе со слизистой оболочкой удаляется подслизистая основа).  

Гастроскопия применяется и в паллиативной хирургии, при раке с метастазами. Во время исследования врач может расширить опухолевые сужения пищевода и желудка и поставить стенты для свободного прохождения пищи.

Эндоскопические исследования безопасны и практически не имеют противопоказаний (исключения составляют жизнеугрожающие состояния).

Колоноскопия

Золотой стандарт обследования толстой кишки при помощи колоноскопа. Единственный неинвазивный метод, позволяющий обнаружить колоректальный рак, который на ранних стадиях «не видят» другие методы исследования (КТ и рентген).  В ходе колоноскопии можно выявить и сразу же удалить полипы.  По оценке экспертов, превентивное удаление этих образований снижает риск развития колоректального рака в течение ближайших 10 лет на 50%.

Противопоказанием к проведению процедуры может быть только тяжелое состояние пациента, но поскольку колоноскопия — довольно болезненное исследование, для удобства врача и обследуемого ее рекомендуется проводить во сне.

Гистероскопия

Шевчук Алексей Сергеевич

Заведующий отделением онкогинекологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, д. м. н.

Одно из самых информативных гинекологических обследований, которое служит наиболее точным методом диагностики внутриматочных патологий. Гистероскопия относится к диагностическим вмешательствам и проводится в стационаре под общим наркозом.

В ходе процедуры гистероскоп через влагалище и цервикальный канал вводится в полость матки и передает изображение на дисплей. Это помогает врачу оценить состояние эндометрия и обнаружить патологические образования размером 1–2 мм (мелкие миоматозные узлы, локализующиеся под слизистой оболочкой матки, полипы небольших размеров, спайки).

Лечебная гистероскопия (гистерорезектоскопия) позволяет проводить хирургическое лечение внутриматочной патологии без нарушения функций органа. В ходе процедуры лазерным или электрохирургическим способом под визуальным контролем проводят удаление патологически измененных тканей.

Гистероскопия и гистерорезектоскопия могут быть компонентом органосохраняющего лечения начального рака эндометрия, позволяющего сохранить способность к зачатию женщин, планирующих беременность. Электрохирургические или лазерные инструменты, применяющиеся в ходе процедуры, позволяют сделать вмешательство минимально травматичным.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Исследование, которое выполняется при заболеваниях поджелудочной железы и патологии желчевыводящих протоков.

РХПГ представляет собой комбинацию  двух одновременно выполняемых методов обследования протоков поджелудочной железы и желчных путей — получение рентгеновского изображения желчных протоков «ретроградно» (то есть снизу-вверх, обратно естественному току желчи)  и  эндоскопическое отслеживание контраста, который вводится в протоки, выводящие желчь и панкреатический секрет.

Обследование помогает определить локализацию патологии, оценить дренажную функцию системы, восстановить нормальный пассаж биологических жидкостей (удалить все преграды на  пути оттока) и взять биопсию подозрительных участков слизистой.

Также в ходе РХПГ при необходимости под визуальным контролем проводится стентирование или дренаж сдавленных опухолью желчных протоков. Это помогает избежать желтухи и интоксикации, которая негативно влияет на работу всех органов.

Цистоскопия

Климов Алексей Вячеславович

Старший научный сотрудник отделения онкоурологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина

Малоинвазивное эндоскопическое исследование, позволяющее оценить состояние стенок уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

В онкологической практике с диагностической и лечебной целью проводится световая или флуоресцентная цистоскопия, которые помогают визуализировать очаги опухоли на ранней стадии формирования. Такое исследование проводится для выяснения границ и размера новообразования. 

Для этого в мочевой пузырь вводится специальный препарат, который накапливается в раковых клетках. После этого производится осмотр с помощью оптики, оснащенной специальными фильтрами (они помогают увидеть участки флуоресценции — «свечения»).

Во время процедуры цистоскопии врач может провести оценку резектабельности опухоли, оценить эффективность предыдущих методов лечения или выявить ранний рецидив заболевания.

Бронхоскопия

Эндоскопическое обследование бронхов, трахеи и слизистых дыхательных путей с использованием бронхоскопа. Для проведения лечебных манипуляций прибор дополнительно оснащается различными насадками — щипцами, лазером, излучателем. Такая конструкция позволяет в ходе бронхоскопии удалить опухоль, которая располагается на слизистой оболочке, хирургическим, лазерным, радиочастотным или холодовым воздействием. Также в бронх, сдавленный опухолью, во время процедуры можно установить стент-расширитель. Бронхоскопию применяют и для местного введения химиопрепаратов или радиоизотопов при регионарной лучевой терапии.