Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага

В некоторых случаях онкологическое заболевание проявляется в виде метастатических опухолей, тогда как первичный очаг выявить невозможно. В основном это касается мужчин и женщин старше 50 лет. До 5% онкобольных, обратившихся за помощью, имеют такой диагноз.

Подобное течение заболевания возможно, если:

• первичная опухоль начала активно метастазировать при небольших размерах;
• первичная опухоль была подавлена организмом;
• злокачественные новообразования появились в нескольких точках одновременно.

Классификация

Поскольку невозможно классифицировать метаститический процесс без первичного очага по стандартной четырехстадийной классификации или международной классификации TNM, больных делят на группы в зависимости от локализации и распространенности метастазов:

Чаще всего при морфологическом исследовании метастазов встречаются:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;;
• недифференцированная опухоль.

Симптомы

Симптомы напрямую зависят от локализации метастазов, а потому могут быть крайне разнообразны. Среди общих проявлений выделяют:

• увеличение размеров периферических лимфоузлов;
• слабость;
• потливость;
• снижение массы тела;
• повышение температуры тела;
• боль;
• нарушение дыхания;
• неврологические расстройства и др.

Диагностика

Из-за того что невозможно определить первичный очаг, диагностика пациентов с метастатическим опухолевым процессом затруднена.

Сначала проводится предварительная оценка общего состояния больного. Затем оценивается распространенность метастатического поражения с помощью УЗТ, рентгенографии, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ. После этого проводится гистологическое исследование материала, полученного с помощью биопсии или пункции. Это позволяет определить ткань, из которой развилась опухоль, злокачественность новообразования, иногда — предположительную локализацию первичного очага.

Лечение

При отсутствии первичного очага решение о тактике лечения в каждом случае строго индивидуально. Учитывается общее состояние больного, расположение метастазов, морфологическое строение опухоли, предполагаемое место первичного очага.

Пациентам с изолированным поражением лимфоузлов назначается лимфадэнктомия и/или лучевая терапия с последующей химиотерапией. Пациентам с изолированным поражением органов и тканей чаще всего назначают дистанционную гамма-терапию, химиотерапию (иногда в сочетании с гормонотерапией). При множественном поражении органов, тканей и лимфоузлов применяется специальное лечение химио- и гормонотерапией, дополнительное лечение гамма-терапией.

Контроль рецидивов

После лечения пациентам необходимо проходить диспансерное наблюдение каждые 3­–6 месяцев. Возможно выявление первичной опухоли, что позволит проводить более направленные лечебные мероприятия.

Онкобольным важно вести здоровый образ жизни: курение и алкоголь противопоказаны, да и все прочие вредные привычки лучше забыть — это доказанные факторы риска развития онкозаболеваний. Не рекомендуется воздействие прямых солнечных лучей.

Пациентам, победившим рак, врачи советуют придерживаться принципов правильного питания: питаться сбалансированно, сократить потребление высококалорийной, жирной, копченой, жареной пищи. Меньше животных жиров, мясной кулинарии, выпечки, соли. Следует сделать упор на овощи, фрукты и продукты, содержащие клетчатку. Это поможет решать и еще одну задачу — поддерживать нормальный вес, избегать полноты. Даже самому ослабленному пациенту врачи рекомендуют умеренные физические нагрузки — минимум полчаса в день пять раз в неделю.

Регулярное посещение онколога для контроля и соблюдение его рекомендации – главный принцип контроля рецидивов. Все это не может полностью исключить возврат болезни, но поможет снизить риск и повысить вероятность благоприятного исхода.