Плоскоклеточный рак анального канала

Плоскоклеточный рак анального канала (ПРАК) — редкий вид онкологических заболеваний, в этой зоне локализуются до 2% всех опухолей толстой кишки. Средний возраст больных составляет 60 лет, причем женщины болеют в шесть раз чаще.

Анальный канал — это отдел желудочно-кишечного тракта, завершающийся сфинктером, перианальной зоной.

Классификация и стадии рака

Наиболее распространенной формой опухолевого заболевания анального канала является плоскоклеточный рак (80%), еще 15% приходится на аденокарциному, оставшиеся 5% представляют другие заболевания. От того, к какому гистологическому типу относится опухоль, зависит выбор тактики ее лечения.

Опухоли делятся на:

• высокодифференцированные структуры;
• умереннодифференцированные структуры;
• низкодифференцированные структуры;
• недифференцированные структуры.

В зависимости от распространенности злокачественных клеток выделяют четыре стадии ПРАК:

Причины и факторы риска

Ученые пока не могут однозначно сказать, из-за чего начинается процесс трансформации здоровых клеток в опухолевые. Тем не менее есть ряд факторов, повышающих риск развития рака анального канала:

• возраст старше 50 лет;
• ВПЧ (вирус папилломы человека) — в основном подтипа 16;
• снижение иммунной реактивности организма;
• курение;
• хронические очаги воспаления, раздражение в этой области (в том числе вследствие хронических заболеваний).

Симптомы

Несмотря на то что симптомы ПРАК появляются довольно рано, их часто путают с симптомами геморроя или незаживающей трещины, а потому не начинают лечение онкозаболевания вовремя.

К основным симптомам относятся:

• кровь в кале;
• боль в заднем проходе, в области прямой кишки;
• зуд;
• изменение формы стула, лентовидный стул и проблемы со стулом (недержание, запоры, понос, выделение слизи);
• увеличение лимфоузлов перианальной и паховой областей;
• видимая опухоль возле заднего прохода или внутри ануса.

Профилактика

Основными методами профилактики возникновения данного заболевания являются поддержание активного образа жизни, своевременное лечение воспалительных процессов и трещин заднего прохода, а также регулярный осмотр врача.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо провести гистологическую верификацию ткани опухоли и определить распространенность процесса. Диагностика ПРАК включает в себя осмотр перианальной кожи, пальцевое исследование прямой кишки, а также колоноскопию и/или аноскопию с биопсией (для проведения гистологического исследования). Для более точного диагноза и степени распространения проводятся трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), КТ, МРТ, ПЭТ/КТ. При подозрении на поражение паховых лимфоузлов может быть проведена их биопсия.

Лечение

Решение о схеме лечения принимается на мультидисциплинарном консилиуме с обязательным участием хирурга, радиолога, химиотерапевта, учитываются характеристики заболевания и общее состояние пациента.

Наиболее часто лечение рака анального канала проводится с помощью химиолучевой терапии. Хирургическое лечение показано только пациентам с рецидивом или с продолженным ростом опухоли не ранее чем через 26 недель после химиолучевой терапии. Также оно может быть назначено при местной локализации (предпочтение отдается органосохраняющему лечению).

В качестве паллиативного лечения (лечения, направленного на улучшение самочувствия пациента) применяется полихимиотерапия.

Контроль рецидивов

После завершения лечения необходимо продолжать наблюдать за собственным состоянием, регулярно проходить физикальный осмотр. В первые 1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3–6 месяцев, на сроке 3–5 лет — 1 раз в 6–12 месяцев. После 5 лет с момента лечения визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.

Онкобольным важно вести здоровый образ жизни: курение и алкоголь противопоказаны, да и все прочие вредные привычки лучше забыть — это доказанные факторы риска развития онкозаболеваний. Не рекомендуется воздействие прямых солнечных лучей.

Пациентам, победившим рак, врачи советуют придерживаться принципов правильного питания: питаться сбалансированно, сократить потребление высококалорийной, жирной, копченой, жареной пищи. Меньше животных жиров, мясной кулинарии, выпечки, соли. Следует сделать упор на овощи, фрукты и продукты, содержащие клетчатку. Это поможет решать и еще одну задачу — поддерживать нормальный вес, избегать полноты. Даже самому ослабленному пациенту врачи рекомендуют умеренные физические нагрузки — минимум полчаса в день пять раз в неделю.

Регулярное посещение онколога для контроля и соблюдение его рекомендации – главный принцип контроля рецидивов. Все это не может полностью исключить возврат болезни, но поможет снизить риск и повысить вероятность благоприятного исхода.